創(chuàng)作者 | 翁妙珊

企業(yè) | 南方地區(qū)醫(yī)科大學(xué)附屬潮州市核心醫(yī)院檢驗(yàn)科

【序言】

纖維蛋白原(fibrinogen)由腎臟生成，是血漿中含量最高凝血因子，即凝血因子Ⅰ。纖維蛋白原的含量或的功能出現(xiàn)異常都可造成凝血障礙，因此其測量是出血性疾病與血栓性疾病醫(yī)治中常用的查驗(yàn)項(xiàng)目之一。今日跟大家分享一例不同尋常的低纖維蛋白原血癥。

【實(shí)例通過】

一大早工作，上夜班的同事就跟我說，昨晚有一個(gè)剛?cè)朐旱?歲男士患兒，凝血常規(guī)結(jié)論很奇怪。纖維蛋白原(FIB)僅有0.72g/L，其他的凝血指標(biāo)卻基本上正常的。

我一聽是小孩子，想著會(huì)不會(huì)是抽血化驗(yàn)不順導(dǎo)致樣本有細(xì)微凝結(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原低值易耗降低呢？因此先找到樣本仔細(xì)端詳，只看見血液與血球的交界層是平整的，末見凸凹不平，樣本外型看上去是沒有問題的。

再查詢測試儀器里的材料，F(xiàn)IB檢驗(yàn)使用的是作用法（Clauss法），即凝血酶法，因FIB降低開啟儀器設(shè)備設(shè)定的全自動(dòng)復(fù)診作用，儀器設(shè)備已啟動(dòng)了復(fù)診，且復(fù)診前后的結(jié)論基本上是一致的。

儀器設(shè)備上顯示的FIB演算法的標(biāo)值是1.47g/L，同樣也是降低。我心想，難道這也是一例罕見的遺傳低纖維蛋白原血癥？

值勤朋友繼續(xù)說，昨天晚上匯報(bào)危急值時(shí)會(huì)跟臨床醫(yī)學(xué)溝通過，值班護(hù)士說患兒是因“拉肚子”而入院，說了值班醫(yī)生需不需要退還樣本再重新抽血化驗(yàn)復(fù)診，醫(yī)生說不用，凝血功能結(jié)論與臨床醫(yī)學(xué)相符合，不需要重新抽血化驗(yàn)。華佗鎖精丸多少錢一盒36粒

這實(shí)例來看有點(diǎn)兒意思，F(xiàn)IB結(jié)論雖說危急值，但臨床醫(yī)學(xué)卻很“淡定從容”，來看有故事！

我打開LIS系統(tǒng)軟件查詢?cè)摬∪耸欠翊嬖谝酝鶛z查材料，果真，這病人也是有“案底”的！該男患兒在去年的3月份因“癲癇病”入院醫(yī)治，而入院后的凝血常規(guī)是正常，難道說這患兒是因服用了抗癲癇藥物——丙戊酸鈉而引起的低纖維蛋白原血癥？

【經(jīng)典案例】

答案是肯定的，該病人絕對(duì)是服用了抗癲癇藥物——丙戊酸鈉而引起的低纖維蛋白原血癥！

先回顧一下該病人的既往史：患者男，7歲，平常身體素質(zhì)一般，2020年3月在醫(yī)院診斷“癲癇病”，遂給與內(nèi)服抗癲癇藥德巴金（丙戊酸鈉）8mL，每日2次規(guī)律性服藥。而此次住院治療是因腹疼，排黃色粘液便、膿血便4鐘頭而入院醫(yī)治。入院時(shí)的重要實(shí)驗(yàn)室檢查如下所示：

凝血常規(guī)：纖維蛋白原FIB僅有0.72g/L（危急值），其他新項(xiàng)目基本上正常的。

血常規(guī)檢查：血紅蛋白濃度Hb102g/L，患兒輕度貧血，其他新項(xiàng)目基本上正常的。

小兒科生物化學(xué)：總蛋白TP63.6g/L，有點(diǎn)偏低，其他新項(xiàng)目基本上正常的。

診治及原發(fā)型：

1.入院后給與活血、滴注同型血液200mL，輸液及對(duì)癥支持治療。

2.外賣檢驗(yàn)丙戊酸鈉的半衰期，結(jié)果為113.55ug/mL(參考范圍50-100ug/mL)。結(jié)論較高，遂調(diào)節(jié)內(nèi)服德巴金的用量為7.5mL，每12鐘頭一次。

3.兩天后復(fù)診凝血常規(guī)，F(xiàn)IB為0.94g/L，略微升高。

4.患兒的大便已恢復(fù)過來，在住院治療3天之后治愈康復(fù)。

出院醫(yī)囑：1.提議按時(shí)檢驗(yàn)丙戊酸鈉的半衰期，依據(jù)半衰期調(diào)節(jié)德巴金的使用量，如果需要拆換抗癲癇藥物。2.定期復(fù)查凝血常規(guī)，不適感復(fù)診。

【匯總】

纖維蛋白原是凝血酶、凝血因子ⅩⅢa、華佗鎖精丸正品旗艦店纖溶酶的功效磷酸化，是凝血功能級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終環(huán)節(jié)的凝血因子，針對(duì)保持高效的凝血而言是至關(guān)重要的。

纖維蛋白原降低由此可見于：

1.原發(fā)即遺傳纖維蛋白原減少或構(gòu)造出現(xiàn)異常如低或無纖維蛋白原血癥、出現(xiàn)異常纖維蛋白原血癥。

2.原發(fā)性即繼發(fā)性纖維蛋白原降低如DIC末期、纖溶較為亢奮、重癥肝炎和肝硬化腹水等。

3.纖維蛋白原可以作為靜脈溶栓治療檢測的指標(biāo)。當(dāng)應(yīng)用鏈激酶、鏈激酶等靜脈溶栓治療時(shí)，應(yīng)持續(xù)檢測纖維蛋白原，避免纖維蛋白原過多減少而造成流血。

近些年，各類參考文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)藥物作用所引起的低纖維蛋白原血癥并不少見，除開抗癲癇藥丙戊酸鈉、苯巴比妥外，也有普外常見的邦亭、耳鼻咽喉科常見的巴曲酶等。

丙戊酸鈉是廣泛的抗癲癇藥，臨床應(yīng)用普遍。相比其他的抗癲癇藥，丙戊酸鈉耐受力不錯(cuò)，但還是有副作用如肝損害、慢性胰腺炎、血小板減少癥、低纖維蛋白原血癥等。

董燕等對(duì)159例癲癇兒童病案開展回顧性分析，發(fā)覺94例患兒運(yùn)用丙戊酸鈉后纖維蛋白原含量減少，尤其是男士患兒的發(fā)生率更高一些。

齊曉漣等科學(xué)研究覺得應(yīng)用丙戊酸使用量越多、年紀(jì)越低，產(chǎn)生纖維蛋白原降低的概率越多，針對(duì)長期用丙戊酸的病人即便應(yīng)用正常的使用量，一定要注意按時(shí)檢測纖維蛋白原轉(zhuǎn)變，當(dāng)使用量超過13.3117mg/kg時(shí)，應(yīng)提升纖維蛋白原的監(jiān)測頻率。

丙戊酸鈉造成低纖維蛋白原血癥體制尚不明確，推斷可能與抑止纖維蛋白原在腎臟的生成有關(guān)系。

癲癇病治療過程中序貫治療極其重要，突停藥品必然危害癲癇控制實(shí)際效果。本實(shí)例提醒大家，在運(yùn)用丙戊酸鈉醫(yī)治的過程當(dāng)中，尤其要注意纖維蛋白原的檢測，防止比較嚴(yán)重欠佳發(fā)應(yīng)產(chǎn)生且確保丙戊酸鈉的功效。

而作為檢測工作人員而言，強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)獲得，有利于提高他們的臨床醫(yī)學(xué)綜合分析能力，提升自己審批檢測報(bào)告能力。

【論文參華佗鎖精丸考文獻(xiàn)】

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